El "ajedrez" de los afiliados: ¿qué tener en cuenta al contratar una prepaga?

Hay 11 millones de afiliados - clientes que están repensando qué medicamentos y tratamientos les cubre su prepaga u obra social tras la desregulación que estableció el Gobierno nacional al sistema de medicina privada. En ese sentido, es importante destacar que los más afectados son las personas que optan por pagar los planes cerrados.

Luego de la reglamentación de Nación, también filtran la atención con médicos fuera de la cartilla, restringe el acceso a estudios y a medicamentos. A su vez, los altos costos es uno de los puntos más sensibles, ya que las personas tendrían que renunciar a sus planes de medicina privada y optar por otros servicios. 

En caso de encontrarse con tales limitaciones, los afiliados tendrán dos caminos: el reclamo judicial o el replanteo de la cobertura contratada, dentro de la misma prepaga o en las 40 restantes. Además, se les agrega otra amenaza y que por ahora es latente, que saltará de plano en cualquier momento: la eventual reformulación del Plan Médico Obligatorio (PMO) y trata de un mínimo común de prestaciones que todos los sistemas deben garantizar.

La poca oferta y precio de planes

La medicina privada en Argentina es un mercado cerrado y está dominado por 6 empresas. Aproximadamente, hay 4 millones de afiliados y menos del 15% del padrón tiene cobertura total, con valores mensuales ya superan el millón de pesos.

El sitio elegimejor.com.ar muestra las ofertas básicas y el piso del mercado en la medicina privada. Los precios van desde $62.432 mensuales por persona de PreMedic en el rango inferior, Sancor Salud $129.145 / mes por persona en el mediano, y $162.471 / mes por persona de Osde en el superior.

Los afiliados a prepagas tendrán que estudiar la ecuación cuota-cartilla-prestaciones diferenciadas. La edad es un factor a la hora de contratar y comparar un servicio de prepaga. La diferencia de precio puede ser abismal entre dos planes y, dentro de los mismos planes, los valores se escalonan por franja de edad, por lo general cada 10 años, según cada prepaga.

El nivel más económico que se oferta, dentro de la ecuación inicial, lo integran los siguientes planes: Premedic, $ 172.743, avalian $ 180.655; Ominis Vita $186.638; Sancor 1500 B $ 296.996 y salta al siguiente con $482.923; Prevencion Salud $ 376386; Omint Genesis 2500 $412.673; Galeno de $ 330 mil a $446.403, que incluye odontología, reintegros más amplios, y Osde, que arranca en $585.533 y sube a $754.941.

Sanatorios y médicos

La cartilla de sanatorios es fundamental para evaluar la calidad de un plan de salud. Le permite al comprador tener una buena idea de la calidad de la cartilla en cada zona. 

El score de la cartilla es un número entre 1 (cartilla limitada con pocos sanatorios) y 6 (cartilla excelente con todos los mejores sanatorios) y toma en cuenta la cantidad de sanatorios incluidos en la cartilla y la calidad de ellos. En cada ficha figura un score global, para Capital, para zona Norte, zona Oeste y zona Sur.

Las prestaciones que los diferencian son, por ejemplo:

• Asistencia al viajero al extranjero
• Cobertura en odontología (especialmente prótesis e implantes)
• Cirugía estética
• Tipo de habitación en caso de internación
• Ortodoncia
• Óptica, etc.