PAMI: cómo acceder al 100% de cobertura en medicamentos

El Programa de Atención Médica Integral (PAMI), que brinda servicios a más de 5,3 millones de jubilados y pensionados, ha introducido un nuevo mecanismo para garantizar la cobertura total de medicamentos. Aunque la institución asegura que mantiene su compromiso con los sectores más vulnerables, los cambios han generado inquietud entre los afiliados.

"Garantizaremos que el costo del medicamento esté cubierto por el subsidio social para quienes realmente lo necesitan, priorizando el equilibrio financiero de nuestra institución", afirmó Esteban Leguizamo, director del PAMI, en una entrevista.

A continuación, te explicamos cómo funcionan estos ajustes, los requisitos para acceder al subsidio social y qué hacer si no calificas.

Cobertura del 100%: ¿qué cambia y quiénes pueden acceder?

El PAMI continuará ofreciendo medicamentos con una cobertura del 100%, pero ahora será necesario tramitar el Subsidio por Razones Sociales en algunos casos específicos. Este beneficio está dirigido a afiliados en situación de vulnerabilidad económica, y los requisitos son claros:

• Ingresos: los ingresos netos deben ser menores a 1,5 haberes previsionales mínimos. En hogares con convivientes con Certificado Único de Discapacidad (CUD), este límite aumenta a 3 haberes mínimos.
• Propiedades y bienes: no pueden poseer más de un inmueble, vehículos de menos de diez años de antigüedad (salvo excepciones con convivientes con CUD) ni embarcaciones o aeronaves de lujo.
• Afiliación médica: no deben estar afiliados simultáneamente a un sistema de medicina prepaga.
• Activos societarios: no deben ser titulares de empresas u otros activos que demuestren capacidad económica plena.

Para aquellos que no cumplan con estos criterios, pero cuyos gastos en medicamentos representen al menos el 15% de sus ingresos, existe un mecanismo de excepción. Este se gestiona a través de un informe social y médico, evaluando el nivel de vulnerabilidad socio-sanitaria.

"Estamos priorizando a los más vulnerables para que el sistema sea sostenible y eficiente", explicó Leguizamo.

Pasos para tramitar el subsidio social

El proceso es ágil y está diseñado para minimizar la burocracia. Sigue estos pasos para realizar la solicitud:

Reuní la documentación: necesitarás un comprobante de ingresos, el Certificado Único de Discapacidad (si aplica) y cualquier documento que acredite tu situación económica o social.

Inicia el trámite: podés hacerlo de manera presencial en cualquier agencia de PAMI o en línea a través de su sitio web oficial.

Evaluación: una vez presentada la solicitud, el PAMI realizará una revisión médica y social para determinar si calificas.

Aprobación: si sos elegible, podrás acceder a los medicamentos con cobertura total, sin costo alguno.

Cobertura en tratamientos de alta complejidad: lo que no cambia

Leguizamo también aclaró que los tratamientos de alta complejidad seguirán siendo prioridad. "Cubrimos el 50% de todos los tratamientos oncológicos del país al 100%, y realizamos un trasplante cada 11 horas. Esto no cambiará", destacó.

Este compromiso incluye enfermedades como la obesidad severa, trasplantes y tratamientos oncológicos, áreas donde el PAMI asegura tener un rol protagónico en el sistema de salud del país.

¿Qué dice el PAMI sobre las críticas?

El reordenamiento ha generado dudas, pero Leguizamo defendió la medida como un paso necesario para garantizar la sostenibilidad del sistema. "Es nuestra responsabilidad priorizar el financiamiento de la demanda y no de la oferta, asegurándonos de que cada peso invertido llegue a quienes más lo necesitan", enfatizó.